Ansia
Last Updated on Thursday, 31 December 2009 14:44 Written by Administrator Monday, 17 March 2008 09:06
La relazione qui presentata del progetto applicato presso l'Unità Operativa di Alcologia di Vimercate, Milano, responsabile dr. Roberto Cipollina, costituisce il cap.25 di: Elisa Rossi, ' Shen - Aspetti psichici nella medicina cinese: i classici e la clinica contemporanea', CEA, Milano 2002.
La pubblicazione è autorizzata dalla Casa Editrice.
Stati d'ansia:
protocollo elaborato e applicato in un'unità ASL, 2002
Presentazione
Il progetto si propone di valutare un protocollo di agopuntura come trattamento degli stati d'ansia generalizzati.
I disturbi d'ansia determinano un elevato consumo di farmaci ansiolitici con fenomeni di abuso e di dipendenza. In particolare sono frequentemente presenti nelle persone con dipendenza/abuso di sostanze alcoliche e, al raggiungimento dell'astinenza, rappresentano uno dei motivi che portano alla ricaduta.
Il Nucleo Operativo Alcologia (NOA) è una struttura specialistica con compiti istituzionali di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione delle alcoldipendenze e dei problemi alcolcorrelati.
- Il Nucleo Operativo Alcologia di Vimercate svolge le seguenti attività:
- Progetti di prevenzione e sensibilizzazione sia per la popolazione generale che per target specifici.
- Psicoterapia individuale e di coppia.
- Gruppi psicoterapici
- Gruppi non terapeutici (self-help multifamiliari)
- Terapia sistemico-relazionale (terapia familiare)
- Valutazione delle condizioni del paziente in relazione allo stato di alcoldipendenza
- Visite e disintossicazioni domiciliari
- Disintossicazioni farmacologiche ambulatoriali
- Ambulatorio Acudetox, per la disintossicazione mediante agopuntura auricolare e trattamento dei sintomi astinenziali post acuti
- Ambulatorio di agopuntura somatica per il trattamento di problematiche correlate al percorso di disassuefazione e/o al consolidamento dello stato di astinenza
- Prevenzione e trattamento delle patologie alcolcorrelate
- Visite e parere in ospedale
- Coordinamento degli interventi tra diverse figure sanitarie (medico di famiglia, specialisti, personale infermieristico)
- Supporto alle famiglie per le problematiche legate alle terapie disintossicanti
- Vaccinazioni
- Inserimenti lavorativi protetti
- Inserimento in comunità terapeutica
- Consulenza per la riqualificazione professionale
Caso n.1 Caso n.2 Caso n. 4
Donna di 46 anni, sposata con 2 figli, casalinga.
In terapia con Seroxat ½ cp/die, prescritto dallo psichiatra per disturbo distimico.
- Soffre il caldo, durante la notte ha caldo e suda
- Non sete, tranne prima delle mestruazioni
- Talvolta sensazione di calore al volto e alle orecchie
- Mestruazioni regolari sia come durata che come flusso, senza dolore, a volte accompagnate da cefalea premestruale moderata, nella zona fronto-temporale a destra
- Sonno interrotto: si addormenta facilmente ma durante la notte si sveglia varie volte, fa molti sogni
- Non problemi digestivi né dolori o problemi di stomaco se non durante momenti di stress, alla sera lieve gonfiore addominale, alvo regolare con feci normali, urine chiare.
- Palpitazione alla sera quando si sdraia per riposarsi
- Non vertigini ma a volte sensazione di testa vuota mentre cammina
- Dolore che parte posteriormente dal collo a destra e si irradia posteriormente all'emitorace e al braccio fino al gomito lungo sanjiao
- Lingua: un po' sottile, con bordi rilevati, puntini rossi alla punta; di colore rosso tendente al violaceo; induito quasi assente anteriormente, superficie secca
- Polso: frequenza nella norma, a sinistra sottile, a destra leggermente scivoloso
Diagnosi: Vuoto di yin cuore (e rene)
Punti: yintang EX-HN-3, juque REN-14, guanyuan REN-4, shenmen HT-7, taixi KI-3, zusanli ST-36
Valutazione dell'ansia:
Questionari di ingresso: 08.02.01
STAI forma Y: Stato 63 (T= 53) ' Tratto 74 (T=56)
Non ha eseguito il test ASQ
Questionari di uscita: 15.03.01
STAI forma Y; Stato 63 (T=53) ' Tratto 75 (T=57)
Questionari dopo 15 giorni dalla fine del trattamento: 29.03.01
STAI forma Y: Stato 10 (T=36) ' Tratto 81 (T=59)
In questo caso vi è una notevole discrepanza tra test di stato (condizioni al momento del test) e test di tratto (ansia intesa come tratto relativamente stabile della personalità).
Il primo valore (10) è ampiamente sotto alla media (41,30), il secondo (81) si colloca tra i valori più elevati. Una discrepanza tra i valori significa che le condizioni di somministrazione erano relativamente buone (neutre).
L'ampia divergenza riportata in questo caso è, almeno in parte, da ricondursi alla situazione psicologica della paziente conseguente a un grave incidente che ha coinvolto il figlio nove giorni fa.
Colloquio: 03.09.01
La paziente soggettivamente sta molto bene, con un netto miglioramento dei rapporti intrafamiliari e anche il trauma derivante dall'incidente avuto dal figlio pare essersi riassorbito rapidamente; la paziente si è ricavata, cosa mai avvenuta prima, ampi spazi di autonomia all'interno della famiglia. La terapia farmacologica è rimasta invariata.
Donna di 45 anni, nubile, vive con la famiglia di origine, insegnante.
Inviata dalla psichiatria. Da circa 7 anni soffre di uno stato d'ansia generalizzato, attualmente in terapia con Anafranil 3 cp/die e Tavor che hanno notevolmente ridotto la sintomatologia; assume Tegretol in seguito all'intervento per doppio aneurisma cerebrale nel febbraio 2000.
- Palpitazioni continue sia di giorno che di notte (sente il cuore battere in testa)
- Sensazione costante di paura
- Sonno regolare con molti sogni
- Vista disturbata (come i riflessi del sole sull'acqua)
- Vertigini e sensazione di calore alla testa
- Mestruazioni regolari, rosso chiaro con qualche coagulo, saltuariamente tensione mammaria
- Urine abbondanti, alvo tendenzialmente stitico
- Sensazione di pienezza toracica, sospiri
- Astenia
- Tendenza a bere caldo
- Lingua: lievemente pallida, asciutta, induito sottile e bianco, punta rossa con puntini rosso scuro, notevole congestione delle vene sublinguali
- Polso: rapido, a destra sottile e profondo
Diagnosi: Vuoto di sangue di cuore e fegato
Punti: yintang EX-HN-3, fengchi GB-20, juque REN-14, guanyuan REN-4, shenmen HT-7, taixi KI-3, zusanli ST-36
Valutazione dell'ansia:
Questionari di ingresso: 20.09.01
ASQ: punteggio 10
STAI forma Y: Stato 83 (T=59) ' Tratto 91 (T=64)
Livello di ansia molto elevato, nell'ASQ il punteggio 10 si trova solo in una persona ogni 20, dato che corrisponde al rango percentile 99.
Questionari di uscita: 05.11.01
STAI forma Y: Stato 22 (T=40) ' Tratto 45 (T=48)
ASQ: punteggio 7
I due tests rivelano un forte riduzione del livello d'ansia, che si colloca ora nella media.
Questionari a 15 gg dal termine del trattamento: 19.11.01
STAI forma Y: Stato 4 (T=36) ' Tratto 4 (T=34)
ASQ: punteggio 6
Livello di ansia nella norma (rango percentile 50).
Note:
Valutata dallo psichiatra, la paziente ha ridotto il dosaggio di Anafranil da 3 a 2 compresse e non assume più Tavor. A metà dicembre la visita psichiatrica conferma la risoluzione dell'ansia, la sospensione dell'ansiolitico e considera la sospensione anche dell'antidepressivo.
Colloquio: 20.12.01
La paziente riferisce una sostanziale scomparsa dello stato ansioso. Definisce 'sorprendente' il risultato ottenuto.
Uomo di 51 anni, sposato, un figlio, vigile urbano.
Ansia datante da molti anni, in terapia con ansiolitici.
- Insonnia, il paziente si sveglia alle 3
- Bocca amara
- Ipoacusia
- Problemi di scarsa memoria
- Astenia
- Urine abbondanti e normali come colore, alvo regolare
- Ipertensione arteriosa
- Tendenza a soffrire il caldo
- Ansia, irrequietezza, attacchi di collera
- Lingua: colore normale, macchia violacea lateralmente a sinistra, induito scarso.
- Polso: a corda
Diagnosi: Yang di fegato che sale in alto
Punti: yintang EX-HN-3, juque REN-14, qihai REN-6, taichong LR-3, neiguan PC-6 e gongsun SP-4 alternati a tongli HT-5 e dazhong KI-4.
Valutazione dell'ansia:
Questionari di ingresso: 20.09.01
STAI : Stato 84 (T60) ' Tratto 80 (T58)
ASQ: punteggio 7
I livello d'ansia sia di Stato che di Tratto sono ampiamente oltre la media (39.68 e 43,85 rispettivamente).
Per quanto riguarda l'ASQ il punteggio (7) corrisponde al rango percentile 77, cioè nella popolazione generale tre quarti degli uomini hanno punteggi inferiori rispetto al paziente e un quarto superiori.
Questionari di uscita: 05.11.01
STAI: Stato 34 (T44) ' Tratto 57 (T48)
ASQ: punteggio 6
Il risultato mostra che il livello dell'ansia di Stato è nella normalità, mentre il livello dell'ansia di Tratto è migliorato ma rimane leggermente superiore alla media.
ASQ: livello di ansia nella media, rango percentile 60.
Questionari a 15 giorni dalla fine della terapia: 20.11.01
STAI: Stato 70 (T54) ' Tratto 87 (T62)
ASQ: punteggio 8
Vi è stata una risalita del livello d'ansia soprattutto per quanto riguarda il Tratto.
ASQ: il paziente ha un elevato livello d'ansia, rango percentile 90 (presente nel 10% della popolazione).
Note: Dopo il crollo delle torri a New York, l'11 settembre, il paziente ha deciso di gestire in proprio i suoi risparmi, con una forte ripresa dello stato d'ansia.
18.12.01
Il paziente è stato ulteriormente testato dopo circa un mese. Presenta elevati livelli d'ansia.
STAI: Stato 83 (T59) - Tratto 92 (T64)
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